Застрахована здоров'я

Пам'ятка особі, застрахованій у системі обов'язкового медичного страхування

Відповідно до Конституції Російської Федерації кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.

Що являє собою обов'язкове медичне страхування

Введення обов'язкового медичного страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.

Епілепсія: як діяти оточуючим

Кожен громадянин, який має страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, має право на отримання безкоштовної, своєчасної, якісної медичної допомоги в медичних організаціях, що беруть участь в реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування, незалежно від території страхування.

Права громадян на медичне страхування

Законом Російської Федерації від 28.06.1991 № 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» визначено права громадян в системі медичного страхування на:

отримання безкоштовної і якісної медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання;
отримання медичних послуг, відповідних за обсягом і якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску;
вибір медичного закладу і лікаря з урахуванням його згоди, відповідно до договору обов'язкового медичного страхування;
вибір страхової медичної організації;
пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно передбачено це чи ні в договорі медичного страхування;
іноземні громадяни, які постійно проживають в Російській Федерації, мають такі ж права і обов'язки в галузі медичного страхування, як і громадяни Російської Федерації, якщо міжнародними договорами не передбачено інше;
на території Російської Федерації особи, що не мають громадянства, мають такі ж права і обов'язки в системі медичного страхування, як і громадяни Російської Федерації.

ДТП: є постраждалі

У будь-якому медичному закладі відповідно до Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян (від 22.07.1993 № 5487-1) пацієнт має право на:

шанобливе і гуманне ставлення з боку медичного та обслуговуючого персоналу;
обстеження, лікування та утримання в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
полегшення болю, пов'язаного із захворюваннями і (або) медичним втручанням, доступними способами і засобами;
збереження в таємниці інформації про факт звернення за медичною допомогою, стан здоров'я, діагноз, інших відомостей, отриманих при обстеженні та лікуванні;
Інформована згода пацієнта на медичне втручання;
відмова від медичного втручання;
отримання інформації про свої права та обов'язки;
отримання доступної інформації про стан свого здоров'я;
допуск адвоката або іншого законного представника для захисту своїх прав.

Види і умови надання медичної допомоги, що надається громадянам у Російської Федерації безкоштовно, визначені щорічно затверджується урядом Російської Федерації Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

З траховка з чіпом

Територіальна програма державних гарантій в системі обов'язкового медичного страхування

Органи державної влади суб'єктів Російської Федерації відповідно до Програми державних гарантій стверджують територіальні програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що включають у себе територіальні програми обов'язкового медичного страхування.

Порядок і умови надання медичної допомоги, встановлюються нормативними правовими актами органу державної влади суб'єкта Російської Федерації відповідно до законодавства Російської Федерації і Програмою державних гарантій.

Територіальна програма державних гарантій включає в себе:

перелік захворювань і видів медичної допомоги, що надається громадянам безкоштовно за рахунок бюджетних асигнувань консолідованого бюджету суб'єкта Російської Федерації і коштів бюджету територіального фонду обов'язкового медичного страхування;
порядок реалізації встановленого законодавством Російської Федерації права позачергового надання медичної допомоги окремим категоріям громадян в установах охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації і муніципальних утворень;
переліки життєво необхідних і найважливіших лікарських засобів і виробів медичного призначення, необхідних для надання стаціонарної медичної допомоги, а також швидкої і невідкладної медичної допомоги (в разі створення служби невідкладної медичної допомоги);
перелік лікарських засобів, які відпускаються населенню відповідно до переліку груп населення та категорій захворювань, у разі амбулаторного лікування яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікарів безкоштовно, а також відповідно до переліку груп населення, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби відпускаються за рецептами лікарів з 50-відсотковою знижкою з вільних цін;
перелік медичних організацій, що беруть участь в реалізації територіальної програми.

Програма ОМС залишається в силі

В рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування надається первинна медико-санітарна, невідкладна і спеціалізована медична допомога, яка передбачає, в тому числі, забезпечення необхідними лікарськими засобами відповідно до законодавства Російської Федерації:

Амбулаторна медична допомога надається громадянам при захворюваннях, травмах, отруєннях та інших патологічних станах, які не потребують цілодобового медичного спостереження, ізоляції та використання інтенсивних методів лікування, а також при вагітності і штучне переривання вагітності на ранніх термінах (аборти).
Стаціонарна медична допомога надається громадянам у випадках захворювань, в тому числі гострих, загострення хронічних захворювань, отруєнь, травм, патології вагітності, пологів, абортів, а також в період новонародженості, які вимагають цілодобового медичного спостереження, застосування інтенсивних методів лікування і (або) ізоляції , в тому числі за епідемічними показаннями.
Медична допомога в денних стаціонарах всіх типів.

Ознайомитися з територіальної програмою державних гарантій громадяни мають право в закладі охорони здоров'я, страхової медичної організації, що видала їм страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, органі управління охороною здоров'я, в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування суб'єкта Російської Федерації, в засобах масової інформації, на сайтах територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.

Платні медичні послуги надаються громадянам понад гарантованих державою обсягів безкоштовної медичної допомоги.

Кодекс для реєстратури

Які порушення прав громадян можуть бути в системі обов'язкового медичного страхування

Порушеннями прав громадян на отримання безкоштовної і якісної медичної допомоги вважаються:

незаконне стягування лікарями і середнім медичним персоналом медичних організацій грошових коштів за надання медичної допомоги (надання послуг), передбаченої Програмою державних гарантій;
незаконне стягування грошових коштів в касу медичних організацій за надання за плату медичної допомоги (надання послуг), передбаченої Програмою державних гарантій;
незаконне стягування коштів за видачу направлень на лікування, рецептів на відпуск лікарських засобів;
придбання за рахунок коштів пацієнтів лікарських засобів і виробів медичного призначення з затвердженого територіальної програмою державних гарантій переліку життєво необхідних лікарських засобів і виробів медичного призначення;
недотримання термінів надання планової медичної допомоги, встановлених територіальної програмою державних гарантій;
відмова в наданні медичної допомоги в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування.

Що таке «поліс обов'язкового медичного страхування»

Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування - документ, що засвідчує укладення договору з обов'язкового медичного страхування громадян.

Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування засвідчує, що оплату наданої медичної допомоги виробляє страхова медична організація, яка видала поліс.

Навіщо вам поліс

У разі необхідності отримання медичної допомоги застрахованим, які не мають можливості пред'явити страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування, він вказує застрахованих його страхову медичну організацію або звертається за підтвердженням до територіального фонд обов'язкового медичного страхування, які зобов'язані підтвердити медичної організації факт страхування і забезпечити застрахованого страховим медичним полісом обов'язкового медичного страхування.

Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування видається громадянину безкоштовно.

У разі втрати страхового медичного полісу обов'язкового медичного страхування застрахований зобов'язаний особисто або через представника страхувальника сповістити про це страховика в письмовій або усній формі із зазначенням обставин втрати поліса. Страховик зобов'язаний забезпечити застрахованого дублікатом поліса. Втрачений поліс вважається недійсним, про що повідомляється зацікавленим медичним установам і територіальному фонду обов'язкового медичного страхування.

Про всяк страховий випадок

Страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування дійсний на всій території Російської Федерації. Будь-яка відмова в медичній допомозі через пред'явлення страхового медичного полісу обов'язкового медичного страхування, виданого поза територією страхування, неправомірне.

Захист прав застрахованого при зверненні за медичною допомогою здійснює страхова медична організація, яка видала страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування.

Медичні організації не мають права відмовляти громадянам у наданні медичної допомоги, включеної до територіальної програми обов'язкового медичного страхування.

У разі відмови медичної організації в наданні безкоштовної медичної допомоги застрахований громадянин має право звернутися за захистом своїх прав в страхову медичну організацію, що видала поліс або в територіальний фонд обов'язкового медичного страхування.

Обов'язки страхової медичної організації

Страхова медична організація зобов'язана:

видати громадянину страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування;
оплатити медичну допомогу, надану громадянину в медичній організації;
забезпечувати захист прав і законних інтересів в системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі і в судовому порядку;
інформувати громадян про права на отримання безкоштовних медичних послуг, що надаються в обсязі і на умовах територіальної програми обов'язкового медичного страхування, переліку медичних установ, що надають медичну допомогу по територіальної програмою обов'язкового медичного страхування, порядок організації прийому застрахованих, права пацієнта;
контролювати обсяг, терміни і якість надання медичної допомоги;
здійснювати прийом заяв, скарг та звернень, в тому числі, про порушення прав при отриманні медичної допомоги в медичних установах, що діють в системі обов'язкового медичного страхування і приймати по них рішення відповідно до законодавства (термін розгляду заяви - один місяць).

Скажіть, доктор

Якщо Ваші права в системі обов'язкового медичного страхування порушені, негайно звертайтеся в страхову медичну організацію, в якій Ви застраховані по обов'язковому медичному страхуванню. Назва і телефон страхової медичної організації вказані на Вашому страховому медичному полісі обов'язкового медичного страхування.

Не знаєте, як вирішити вашу проблему? Пишіть на igrajdanin.ru

Джерело: ora.ffoms.ru
Фото: feminist.org

Не знаєте, як вирішити вашу проблему?