Поліс ОМС - це документ (пластикова карта або блакитний листок), який підтверджує право громадянина на отримання безкоштовної медичної допомоги на території всієї Росії.
Рахунок за надану медичної організацією допомогу оплачує страхова компанія, яка видала поліс. У Москві громадян страхують 9 компаній: «ВТБ Медичне страхування», «Уралсиб», «Макс-М», «МСК" МЕДСТРАХ "», «Спаські ворота-М», «РЕСО-Мед», «СОГАЗ-Мед», « Ингосстрах-М »і« Росгосстрах-Медицина ».
З 26 березня повнолітні росіяни, які проживають в столиці, можуть оформити поліс не тільки в страховій компанії, але і через сайт мера Москви. Для цього потрібно докласти відскановану копію документа, що підтверджує особу, фотографію, скан-копію особистого підпису і вказати номер старого поліса. Необхідно буде також вибрати формат нового поліса (пластик або папір), а також страхову компанію. Термін виготовлення поліса залишається колишнім - 30 днів.
На що дає право поліс ОМС
Програма ОМС складається з двох частин: базової і територіальної. Базова - абсолютно однакова у всіх регіонах Росії. В неї входить лікування будь-яких гострих станів, загострень хронічних захворювань, забитих місць, травм і отруєнь. Допомога з цими проблемами громадянам Росії зобов'язані надати абсолютно безкоштовно в будь-якій частині країни. Тому якщо ви їдете у відрядження або відпочивати всередині країни, важливо брати з собою медичний поліс.
Територіальна програма ОМС по Москві крім екстреної та невідкладної медичної допомоги включає і планову. Тобто ви можете записатися до будь-якого лікаря в міру необхідності.
Окремі категорії громадян програма забезпечує ліками, медичними виробами, а також спеціальним лікувальним харчуванням. Вагітним жінкам проводиться допологова діагностика порушень розвитку дитини, а новонародженим дітям - неонатальний скринінг на 10 спадкових і вроджених захворювань. Детальніше про територіальну програму в Москві можна дізнатися на сайті Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування.
Пацієнт не може претендувати на лікування за полісом ОМС, якщо:
Медустанову не фінансується за рахунок ОМС. Тому спочатку важливо з'ясувати, чи бере участь воно в системі і на яких умовах.
Якщо тип лікування не входить в число тих, які фінансуються за рахунок ОМС. Наприклад, не оплачується лікування громадян за кордоном, пластична естетична хірургія, зубне протезування (за винятком пільгових категорій).
Диспансеризація по ОМС
Поліс ОМС дозволяє кожні три роки проходити комплексну перевірку свого здоров'я. Це можна зробити в роки, коли вам виповнюється 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48 і т.д. Якщо ваш вік не підходить під ці критерії, можна позапланово пройти більш стислий альтернативне обстеження. Його можна зробити в поліклініці за місцем прикріплення або в одному з центрів здоров'я.
У 2018 році в програму ОМС вперше введені тарифи для надання медичної допомоги пацієнтам похилого віку (гериатрическая допомогу). Обов'язковою частиною програми держгарантій стали аортокоронарне шунтування, деякі інші методи серцево-судинної хірургії і надання пацієнтам паліативних медпослуг на дому.
Також скоротилися терміни надання допомоги пацієнтам з виявленими злоякісними пухлинами. «Зараз така допомога повинна бути надана в двотижневий термін з моменту виявлення пухлини по гістологічному аналізу або з моменту підтвердження остаточного діагнозу», - розповідає викладач Вищої Школи організації та управління охороною здоров'я Андрій Рагозін.
У деяких приватних мережевих клініках також можна отримати послуги з ОМС. Реєстри з переліком цих клінік розміщуються на сайтах страхових медичних організацій та територіальних фондів ОМС. Отримати інформацію можна в тому числі на сайті Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування.
Крім того, дізнатися, чи можна безкоштовно отримати ту чи іншу послугу, можна, зателефонувавши в приватну клініку. Обзвон великих мережевих клінік Москви показав, що по ОМС в них готові зробити екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). При наявності на руках квоти на цю дорогу процедуру в клініках «Мать и дитя» і К + 31 її проведуть безкоштовно.
За ОМС приватні клініки також нерідко надають послуги для онкохворих. У клініці ВАТ «Медицина» можуть провести ряд онкологічних досліджень, а в «Медси» - госпіталізувати, а також допомагати в реабілітації після онкології. Крім того, в «Медси» по ОМС роблять ендопротезування колінного і тазостегнового суглобів.
Як прикріпитися до поліклініки в Москві
Ви можете прикріпитися до будь-якій поліклініці міста, якщо вона бере участь в системі ОМС і співпрацює з вашою страховою компанією. А якщо ви до якоїсь з них вже прикріплені, то можете її змінити, але не частіше одного разу на рік.
Як це зробити
Прикріпитися до поліклініки можна, прийшовши в неї особисто з паспортом і полісом ОМС (уточніть заздалегідь графік прийому заяв).
Прикріпитися можна і онлайн на сайті мера Москви. Для отримання цієї електронної послуги заявник повинен бути зареєстрований на Московському порталі державних послуг з введенням даних СНІЛС.
Прикріпитися до поліклініки слід в розділі «Послуги». Далі в категорії «Здоров'я» потрібно вибрати «Приєднання до поліклініки». Після ознайомлення з інформацією про обмеження прикріплення слід натиснути «отримати послугу», а потім заповнити заявку на прикріплення. У спеціальній формі вводяться дані клієнта, в тому числі паспорта та поліса ОМС. Відстежувати статус заяви можна в особистому кабінеті. Зазвичай прикріплення займає близько трьох днів.
Після цього ви можете записуватися до лікаря онлайн через ЕМІАС.інфо і через портал держпослуги .
Як вибрати поліклініку по ОМС?
Головне, на що слід звертати увагу при виборі медичного закладу - доступність, оснащеність медичним обладнанням та укомплектованість штату фахівцями вузьких напрямків, радить генеральний директор компанії «Ингосстрах-М» Наталія Курбатова. Інформація про діяльність медичних організацій розміщується на офіційному сайті установи.
При цьому якщо місце проживання громадянина не охоплюється зоною обслуговування обраної ним поліклініки, то при невідкладному випадку його лікуючий лікар не матиме можливість виїхати додому. «В даному випадку допомога буде надана лікарем найближчій поліклініки, у якого не буде доступу до медичної карти пацієнта», - попереджає Курбатова.
Андрій Рагозін також нагадує, що в Москві на основі добровільного анкетування не рідше одного разу на три роки проводиться незалежна оцінка якості надання послуг медичних організацій. «Зараз на сайті департаменту охорони здоров'я м Москви можна подивитися рейтинг медичних організацій за результатами такого анкетування в 2016 році », - розповідає експерт.
Автор:
Катерина Алікіна, джерело фото - unsplash.com
Як вибрати поліклініку по ОМС?
