За рік система обов'язкового медичного страхування (ОМС) втратила на посередницької діяльності страховиків 30 з гаком млрд рублів. За даними Рахункової палати, майже половину від цієї суми становлять штрафи за поганий почерк в звітності клінік. Експерти заявили про необхідність реформ в системі ОМС, яка зараз дозволяє страховим компаніям суттєво нарощувати прибуток за рахунок таких недоліків.
почерк лікарів
Більше 40% виявлених порушень - це неправильне оформлення медкарт і інших «папірців», яке на якість лікування ніяк не впливає. Як відзначають аудити, карають навіть за поганий почерк лікарів, за їх орфографічні та синтаксичні помилки. А за порушення по доступності медичної допомоги, як не дивно, покарання поодинокі. Експерти пояснюють це тим, що пацієнти рідко скаржаться на відсутність фахівців, великі терміни очікування прийому і платні послуги там, де належить лікувати безкоштовно, хоча і не задоволені таким станом справ.
Звичайно, набагато важливіше перевірити, наскільки ефективним було саме лікування, але зробити це набагато важче, ніж знайти помилку в звітності. І така система на руку страховим компаніям, впевнені в Рахунковій палаті. «Їм цікаві тільки ті порушення, які не вимагають великих зусиль для виявлення та приносять найбільший прибуток», - констатував аудитор. Тобто страхові компанії нехтують своєї споконвічної місією - захищати пацієнтів. А пацієнти, в свою чергу, не вважають страховиків захисниками і не йдуть до них, якщо є якась проблема.
Всього у 2015 році страхові організації при проведенні експертиз якості медичної допомоги виявили 2,8 млн порушень. З них 1,2 млн (43,3%) - це якраз «дефекти оформлення первинної медичної документації», тобто нерозбірливий почерк і помарки. Від застосовуваних до медорганізаціі санкцій за виявлені порушення СМО з 2016 року отримують від 15 до 25%. А раніше вони заробляли на свої послуги посередника і того більше - від 30 до 50%.
Є страхові компанії, які боротьбу з поганим почерком лікарів взагалі зробили своєю основною функцією. Так, в звітах ТОВ «МСК« Медстрах », ЗАТ СК« Згода-М », ТОВ СК« Альянс-Мед »і ТОВ« СМК «Криммедстрах» дані порушення встановлені в 60% всіх страхових випадків.
Таким чином, можна зробити висновок, що система ОМС на посередницької діяльності тільки в 2015 році втратила 30,5 млрд рублів, які не пішли на оплату медичної допомоги, а були спрямовані на витрати страхових медичних організацій. У зв'язку з цим Колегія запропонувала Міністерству охорони здоров'я Росії і Федеральному фонду ОМС перейти на комбінований підхід, що дозволяє терфондам самим виконувати функції страховика. Також було запропоновано змінити систему ревізії учасників ОМС, тому як на даний момент в системі практично повністю відсутній контроль за якістю медпослуг, а страховики отримують ліцензії лише за фінансові показники. ( ЧИТАТИ ДАЛІ )
