Порядок отримання ОМС

(Інформація розміщена 25.05.15 14:42)

Введення обов'язкового медичного страхування є складовою частиною соціального страхування, що забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що подається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС) в межах територіальної програми обов'язкового медичного страхування.

Поліс ОМС - документ, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території РФ в обсязі, передбаченому базовою програмою ОМС.

Відповідно до Федерального закону від 29.11.2010 р №326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» застраховані особи мають право на вільний вибір страхової медичної організації шляхом подачі заяви в порядку, встановленому правилами обов'язкового медичного страхування.

Відповідно до пункту 3 частини 1 статті 16 зазначеного закону застрахований має право поміняти страхову медичну компанію один раз на рік, але не пізніше 1 листопада, або частіше в разі зміни місця проживання або припинення діяльності страхової медичної організації, шляхом подачі заяви у знову обрану страхову медичну організацію.

Для вибору або заміни страхової медичної організації та отримання поліса обов'язкового медичного страхування (далі - поліс ОМС) застрахована особа особисто або через свого представника (для дитини до досягнення 18 років - один з батьків або інший законний представник) звертається до обраної нею страхову медичну організацію з заявою про вибір (заміні) цієї страхової організації.

Заява про вибір (заміні) страхової медичної організації

Інструкція заповнення заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації

В день подачі заяви застрахованій особі видається тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса і яке засвідчує право на безкоштовне надання йому медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку.

Термін дії тимчасового свідоцтва - 30 робочих днів з дати його видачі. Протягом цього терміну виготовляється поліс ОМС і видається застрахованій особі.

поліс ОМС

До заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації додаються такі документи або їх завірені копії, необхідні для реєстрації як застрахованої особи:

категорії заявників

Документи або їх нотаріально завірені копії, що додаються до заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації

Діти, після державної реєстрації народження та до 18 років, які є громадянами РФ

• Документ, що засвідчує особу (свідоцтво про народження (до 14 років) паспорт громадянина Російської Федерації (від 14 до 18 років);
• Документ, що засвідчує особу законного представника дитини;
• СНІЛС (для осіб до 14 років при наявності).

Громадяни Російської Федерації у віці 18 років і старше

• Документ, що засвідчує особу (паспорт громадянина Російської Федерації, тимчасове посвідчення особи громадянина Російської Федерації, що видається на період оформлення паспорта);
• СНІЛС.

біженці

• Посвідчення біженця або свідоцтво про розгляд клопотання про визнання біженцем по суті, або копія скарги на рішення про позбавлення статусу біженця в Федеральну міграційну службу з відміткою про її прийняття до розгляду, або свідоцтво про надання тимчасового притулку на території РФ.

Іноземні громадяни, які постійно проживають в РФ

• Паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору РФ в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
• Вид на проживання;
• СНІЛС (при наявності).

Особи без громадянства, які постійно проживають в РФ

• Документ, що визнається відповідно до міжнародного договору РФ в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства;
• Вид на проживання;
• СНІЛС (при наявності).

Іноземні громадяни, які тимчасово проживають в РФ

• Паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина, з відміткою про дозвіл на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
• СНІЛС (при наявності).

Особи без громадянства, які тимчасово проживають в РФ

• Документ, що визнається відповідно до міжнародного договору Російської Федерації в якості документа, що посвідчує особу особи без громадянства, з відміткою про наявність дозволу на тимчасове мешкання в Російській Федерації;
• Або документ встановленої форми, що видається в Російській Федерації особі без громадянства, який не має документа, що засвідчує його особу.
• СНІЛС (при наявності).

Трудящі іноземні громадяни, які тимчасово перебувають в Україні згідно з Договором про Євразійський економічний союз (ЄАЕС) від 29.05.2014г. а також члени Колегії, посадові особи Євразійської економічної комісії, співробітники органів ЄАЕС, що знаходяться на території РФ

Держави-члени ЄАЕС:

Республіка Казахстан

Республіка Білорусь

республіка Арменія

Киргизька Республіка

• Паспорт іноземного громадянина або інший документ, встановлений федеральним законом або визнаний відповідно до міжнародного договору РФ в якості документа, що засвідчує особу іноземного громадянина;
• СНІЛС;
• Відривна частина бланка повідомлення про прибуття іноземного громадянина або особи без громадянства в місце перебування;

Один з таких документів:

· Трудовий договір трудящого держави - члена ЄАЕС (для трудящого держави-члена ЄАЕС);

· Документ, що підтверджує ставлення особи до категорії посадових осіб, співробітників органів ЄАЕС (для членів Колегії, посадових осіб Євразійської економічної комісії та співробітників органів ЄАЕС).

Представники застрахованої особи

· Документ, що засвідчує особу;

• Довіреність на реєстрацію в якості застрахованої особи в обраної страхової медичної організації.

Законні представники застрахованої особи

· Документ, що засвідчує особу, та (або) документ, що підтверджує повноваження законного представника.

Особи, які не ідентифіковані в період лікування

· Клопотання медичної організації про ідентифікацію застрахованої особи.

Для представника застрахованої особи:

• документ, що засвідчує особу;

• довіреність на реєстрацію в якості застрахованої особи в обраної страхової медичної організації, оформлену відповідно до статті 185 частини першої Цивільного кодексу Російської Федерації.

Довіреність на неповнолітню дитину до 18 років

Довіреність на дорослого громадянина з 18 років

Для законного представника застрахованої особи:

• документ, що засвідчує особу і (або) документ, що підтверджує повноваження законного представника.

Переоформлення поліса здійснюється за заявою застрахованої особи про переоформлення, при пред'явленні документів, що підтверджують зміни в випадках:

• зміни прізвища, імені, по батькові;

• зміни дати народження, місця народження застрахованої особи;

• встановлення неточності або помилковості відомостей, що містяться в полісі.

Видача дубліката поліса здійснюється за заявою застрахованої особи про видачу дубліката поліса, у випадках:

• старості і непридатності поліса для подальшого використання (втрата частин документа, розриви, часткове або повне вицвітання тексту, механічне пошкодження пластикової карти і інші);

• втрати поліса ОМС.

Заява про видачу дубліката поліса або переоформленні поліса

Інструкція заповнення заяви про переоформлення поліса ОМС

Відповідно до пункту 3 частини 2 статті 16 вищевказаного закону застраховані особи зобов'язані повідомити страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, даних документа, що посвідчує особу, місця проживання, протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися.