Фото: ТАСС / Олексій Павлішак
Всім відомо, як отримати поліс ОМС. Однак не всі обізнані про нюанси того, як ним користуватися. M24.ru розповідає про це, а також про те, як вибрати поліс ДМС, і чим він відрізняється від обов'язкового медичного страхування.
Поліс загального медичного страхування (ОМС) дозволяє користуватися послугами не тільки державних, але і приватних клінік. Для його отримання можна звернутися в будь-яку страхову компанію з беруть участь в програмі ОМС Москви. Всього таких компаній 11. До них відносяться, наприклад, "Страхова медична компанія РЕСО-МЕД", страхова компанія "РОСНО-МС" і інші .
В обрану організацію потрібно подати заяву, надати паспорт і СНІЛС, якщо він є. На час оформлення поліса видається термінове свідоцтво, яке має силу протягом 30 днів. Звичайно, в поліклініці приймають пацієнтів, якщо ні поліса, ні тимчасового свідоцтва у них немає. Але тільки в тому випадку, якщо необхідна термінова допомога.
З полісом або тимчасовим свідоцтвом на руках можна скористатися або послугами поліклініки, яка призначена пацієнтові за адресою, або тієї, яка йому зручна. Однак треба пам'ятати, що, вибираючи поліклініку, що знаходиться поруч з місцем проживання або роботи, а не ту, до якої він приписаний за адресою, пацієнт може зіткнутися з деякими незручностями. "Треба бути готовим до того, що викликати лікаря додому вже не вийде", - попереджає заступник директора московського фонду ОМС Юлія Булавському.
З полісом ОМС - в приватну клініку
Поліс ОМС дає також можливість скористатися послугами і приватних клінік. Зараз все більше таких установ вступає в програму обов'язкового медичного страхування. Приватні клініки, які беруть участь в системі ОМС, працюють, як і звичайні поліклініки, на основі оплати за подушного принципу. Пацієнт нічого не доплачує при отриманні повного спектру послуг.
"За останній рік кількість приватних медичних установ, які приєдналися до ОМС, зросла вдвічі. Їм це вигідно, тому що участь у цій програмі, збільшує потік їх пацієнтів", - розповів президент Міжрегіонального союзу медичних страховиків Дмитро Кузнєцов.
Зокрема, до таких установ належать поліклініки мережі "Доктор поруч". Нагадаємо, що це мережа медичних установ в крокової доступності, де безкоштовно надають послуги тільки лікарі загальної практики. Однак з березня 2015 року п'ять із шістнадцяти клінік почнуть надавати послуги за полісами ОМС безкоштовно.
Однак не варто забувати, що один поліс ОМС дає можливість користуватися послугами тільки однієї клініки, тому знову виникає необхідність вибору - безкоштовне обслуговування в держустанові або платне зі знижкою в приватній клініці за програмою ОМС.
Від ОМС - до ДМС
Якщо ж послуги ОМС пацієнта не влаштовують, то можна перейти на добровільне медичне страхування. Перш за все слід розібратися, навіщо потрібно ДМС і що людина хоче отримати від системи охорони здоров'я за свої гроші. Важливо зрозуміти, чи потрібна екстрена або планова госпіталізація, де доведеться отримувати медичну допомогу: на дому або поруч з роботою, за містом або в центрі Москви.
"Ви повинні чітко розуміти, що ви хочете, а не йти за принципом" А чи не купити мені поліс ДМС? ". Це найсуттєвіший момент, через який люди залишаються незадоволені добровільними видами страхування", - вважає глава Міжрегіонального союзу медичних страховиків Дмитро Кузнєцов.
Посилання по темі
За його словами, щоб правильно вибрати компанію, треба подивитися в інтернеті, яка кількість скарг до неї є і яку інформацію вона розміщує про себе.
При зверненні до послуг ДМС також дуже важливо вивчити, які випадки не є страховими. Якщо у людини варикозне розширення вен, йому потрібно робити операцію і він хоче приховати це від страховика, то цілком можливо, що той уже убезпечив себе від такого обману. У його договорі операції на вени можуть не бути страховим випадком.
У добровільного медичного страхування є плюси, яких загальне страхування позбавлене. Наприклад, якщо людина незадоволена тим, як проходить лікування, то цю ситуацію можна виправити, звернувшись до страхової компанії.
"У ДМС все дуже докладно описано в договорі. Довести правоту пацієнта в даному випадку дуже легко, тому що клініки підходять до цього педантично. У нас недавно був такий випадок: пацієнт скаржився, що лікування пройшло не так, як він очікував. Але клініка тут ж пішла на зустріч, змінила лікуючого лікаря, так як з першим пацієнт не знайшов взаєморозуміння ", - розповів Хромов.
Раніше повідомлялося, що бригади так званої платної "швидкої допомоги" їздитимуть на виклики тільки до пацієнтів, які мають поліси добровільного страхування. В рамках пілотного проекту в Москві будуть працювати 4 бригади платній "швидкої". Вони обслуговуватимуть пацієнтів понад графіка звичайних бригад і для них створять окрему диспетчерську службу. При цьому ніяких взаєморозрахунків з пацієнтами бригади проводити не будуть. Гроші їм будуть надходити зі страхової компанії.
Марина Глазкова
сюжети: Тренди міста: все, що хвилює столицю , Столичне охорону здоров'я: зміни та нововведення , Зручний місто: все, що потрібно знати
Quot;Ви повинні чітко розуміти, що ви хочете, а не йти за принципом" А чи не купити мені поліс ДМС?
