- Страхові виплати по ОСАГО
- Які виплати покладено при заподіянні шкоди здоров'ю по ОСАГО
- На лікування
- При наявності травм
- по інвалідності
- Втрачений заробіток через лікування
- Як відбувається розрахунок виплати по здоров'ю ОСАГО
- Таблиця.
- Документи для отримання виплат по ОСАГО
- Що робити, якщо відшкодування за заподіяння шкоди здоров'я по ОСАГО не покрило витрати
- В яких випадках страхова має право відмовити у виплатах
ОСАГО зараз дає можливість за будь-яке пошкодження здоров'я (подряпини і садна) отримати матеріальну компенсацію. Шкода здоров'я по ОСАГО оцінений у відсотках від максимальної страхової суми. Потерпілому потрібно стежити за тим, скільки він витратив грошей на лікування, і всі витрати підтверджувати документами. Навіть з невеликою подряпиною доведеться звернутися до лікаря, щоб довести отримання травм. Давайте докладніше розберемося в цьому питанні і додатково дізнаємося про моральну шкоду по ОСАГО і які виплати по ОСАГО за заподіяння шкоди здоров'ю існують.
Страхові виплати по ОСАГО
Механізм виплат діє таким чином, щоб компенсувати страждання і біль, завдані людям, що потрапили в аварію. Передбачено два види платежів по страхуванню:
- Основні. Виробляються у відсотках від максимальної страхової суми за таблицями.
- Додаткові. Перераховуються, якщо потерпілий доведе, що грошей на лікування не вистачає.
Півмільйона рублів - це гранична сума компенсації. Отримати гроші можна, не чекаючи, коли закінчиться лікування. Підставою є попереднє медичний висновок. Значення не має, яка сума компенсується на підставі поліса медичного страхування.
Втрата близької людини - це важке потрясіння. Родичі загиблого можуть отримати компенсацію розміром в півмільйона за ризиком «смерть». Для цього потрібно звернутися із заявою в страхову компанію.
Які виплати покладено при заподіянні шкоди здоров'ю по ОСАГО
Оплачуються всі витрати, які зроблені для того, щоб відновитися після травм, отриманих в аварії.
На лікування
Виплачується компенсація витрат на відновлення і компенсується заробіток, втрачений за час перебування в стаціонарі або лікуванні вдома. Розмір відшкодування залежить від того, наскільки серйозно травмований організм людини. Якщо страховик вже зробив платіж, а потім виявиться, що відновлення після травми вимагає додаткових витрат, компанія повинна зробити перерахунок.
Чотири компонента виплати на лікування:
- відновлення після травм;
- покупка медичних препаратів;
- оплата послуг з догляду за хворим;
- протезування.
Для підтвердження витрат потрібно отримати медичні висновки.
При наявності травм
Відшкодування розраховується множенням страхової суми на відсоток, встановлений нормативами за ступенем тяжкості. Якщо потерпілий має кілька травм різного характеру, то виплати по кожному пошкодження складаються.
Приклад. Учасник ДТП отримав садна і подряпини після аварії (площею до 10 кв.см.) і незначні забої.
Схема для розрахунку відшкодування: 500 тис. × 5% + 500 тис. × 0,05%. У цій формулі 5% - це відсоток компенсації при невеликих пораненнях м'яких тканин 0,05% - відсоток виплати при забитті м'яких тканин. Потерпілий отримає відшкодування в розмірі 25 250 рублів.
по інвалідності
Розмір відшкодування залежить від того, наскільки обмежена працездатність потерпілого:
· 500 тис. Виплачується, якщо встановлена інвалідність першої групи;
· 350 тис. Рублів - при інвалідності другої групи;
· 250 тис. Рублів - при третій групі.
Якщо після аварії, інвалідність встановлена дитині, виплачується 2 мільйони рублів (п.5 Постанови № 1164).
Втрачений заробіток через лікування
Щоб отримати компенсацію втраченого доходу, потрібно підтвердити два факти:
непрацездатність і розмір щомісячного заробітку.
Три документа, без яких не можна отримати компенсацію за втрачену зарплату:
- Висновок медичних фахівців. У документах повинно бути детально розписані пошкодження, діагноз і час, який людина була змушена не працювати.
- Висновок медичної експертизи, де вказується ступінь втрати працездатності.
- Довідки про доходи, які отримував потерпілий на момент ДТП. Якщо людина не працює, потрібно взяти інші документи, що підтверджують виплати. До них відноситься довідка про розмір пенсії, стипендії, соціальні виплати.
Якщо потерпілий є безробітним, то розмір компенсації виплачується на підставі прожиткового мінімуму або довідки про зарплату з останнього місця, де він працював. Коли розмір втраченого доходу перевищує отриману виплату, страхова фірма повинна зробити додатковий платіж, щоб повністю відшкодувати втрачений заробіток.
Як відбувається розрахунок виплати по здоров'ю ОСАГО
Чим серйозніше шкоду, заподіяну здоров'ю, тим більше призначається розмір виплати по ОСАГО. Урядів затвердив Правила розрахунку (постанова від 15.11.2012 № 1164). Для отримання додаткових компенсацій, потрібно довести, що отриманих грошей не вистачає для лікування і відновлення після травми.
Вимоги до страхової фірмі про відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю можна пред'являти протягом трьох років від дати події. Ні термінів по пред'явленню вимог до людини, на якому лежить відповідальність за дорожньо-транспортна пригода. Але компенсація за шкоду, заподіяну життю і здоров'ю, з винуватця стягується трохи більше ніж за три роки до подання позовної заяви до суду
Таблиця.
Виплати розраховуються на підставі Постанови №1164. У документі є таблиця, де по пунктам розписано, скільки потрібно платити в залежності від характеру ушкоджень. Документ містить більше шестисот пунктів, власний додаток з виносками і додаткову таблицю.
Таблиця виплат по ОСАГО за шкоду здоров'ю доступна для скачування прямо на нашому сайті.
У разі отримання декількох травм, вони розподіляються за категоріями, потім вираховується загальна сума компенсаційної виплати за шкоду здоров'ю.
Документи для отримання виплат по ОСАГО
Якщо зібрані докази, то оформляється виплата компенсації шкоди здоров'ю по осаго. Список документів затвердив Банк Росії (п. 3.10 Постанови № 434 П).
Щоб отримати відшкодування шкоди здоров'ю при дтп по осаго необхідно надати наступні документи:
- Заява;
- сповіщення і довідка про дорожньо-транспортну пригоду;
- копія протоколу про ДТП;
- копія паспорта потерпілого.
Додаткові документи:
- Довіреність потрібно, якщо документи передає представник. Документ завіряється у нотаріуса.
- Згода опікунів необхідно, коли потерпілому не виповнилося вісімнадцяти років.
- Номер банківської карти або банківського рахунку вказується для отримання безготівкової компенсації.
- Судові рішення, якщо проводилися судові розгляди.
Щоб отримати компенсацію за шкоду, заподіяну в аварії, потрібні довідки медичних фахівців, які підтверджують характер тілесних ушкоджень. Діагностику стану потерпілого обґрунтовує довідка з швидкої допомоги. Ступінь втрати працездатності вказується у висновку судово-медичної експертизи, довідці ЛТЕК. Щоб підтвердити витрати на додаткове лікування, реабілітацію, оплату послуг лікарів потрібно зберігати чеки і договори, укладені з медичними установами.
Перед тим, як зробити виплату по осаго за заподіяння шкоди здоров'ю, страховики ретельно перевіряють, чи є підстави для задоволення вимог. Бажано зібрати такі додаткові довідки:
- документ про заробітну плату;
- довідки про укладення шлюбу, склад сім'ї;
- свідоцтво про народження дитини;
- свідоцтво про смерть.
Щоб домогтися виплати базової компенсації за полісом ОСАЦВ потрібно зібрати основний пакет документації та укладення з лікувальної організації з попередньою діагностикою.
Що робити, якщо відшкодування за заподіяння шкоди здоров'я по ОСАГО не покрило витрати
Первинне відшкодування шкоди здоров'ю ОСАГО розраховується на підставі попереднього висновку лікарів. Але може виявитися, що заподіяна тяжка шкода здоров'ю і виплачених коштів недостатньо для проходження реабілітації та ліки. Поліс обов'язкового медичного страхування може не покривати ці витрати.
Страховик може оплатити витрати в межах максимальної суми за умови, що є докази понесених витрат. Щоб відшкодувати іншій збитки, можна спробувати домовитися з винуватцем аварії. Для підтвердження домовленості підписується угода, де прописуються такі пункти:
- обставини події;
- сума збитку;
- порядок виплати компенсації.
Бажано вказати, ніж буду підтверджуватися виплати - розписки при оплаті готівкою або виписка з банківського рахунку. Але винуватці ДТП можуть відмовитися платити компенсацію. Тоді залишається один вихід - подавати цивільний позов до суду. Можна вимагати виплати компенсації шкоди, заподіяної здоров'ю та моральної шкоди.
Нюанс! Поліс ОСЦПВ не дає право на відшкодування моральної шкоди. Моральні страждання стають наслідками шкоди, заподіяної здоров'ю та реакцією на загибель близьких людей. Відшкодувати моральну шкоду по ОСАГО повинен винуватець ДТП.
Аналіз судової практики підтверджує, що розмір заявлених вимог знижується. Потерпілим вдається отримати символічні суми від 1,5 до 2 тис. Рублів. Верховний суд пояснив, що родичі загиблого повинні довести свої моральні страждання у разі смерті близької людини для отримання компенсації (Постанова №1 за 2010 рік). Середній розмір відшкодування за становить 100-200 тис. Рублів, іноді вони доходять до мільйона.
В яких випадках страхова має право відмовити у виплатах
Існують обставини, при яких організація не зобов'язані робити виплати. Право на виплати виникає, якщо травми є наслідком ДТП. Є випадки, коли заявники хотіли отримати виплати, але їм було відмовлено. Наприклад, заявник просить оплатити послуги протезування зубів, але в аварії він отримав тільки незначні подряпини. У цьому випадку відмова страховиків буде цілком законним.
Збиток не відшкодовується, коли ДТП сталося з наступних причин:
- умисел потерпілого;
- форс-мажорні обставини: повені, пожежі;
- військові дії;
- радіація, вибух.
Приводом для відмови стають помилки потерпілого:
- Пропущено строк подачі заяви. Ці причину можна спробувати оскаржити в суді.
- Заява небуде активована або в ньому є помилки.
- Чи не зібрані докази.
- Потерпілий не звернувся до лікаря.
- Подія оформлено по європротоколу.
Потерпілий повинен довести факт ДТП. Якщо в документах він не вказаний учасником аварії, значить, не може отримати виплату. Тому, коли страховик не погоджується платити, спочатку потрібно розібратися, в чому проблема. Якщо причини відповідають закону, то потрібно усунути їх, якщо це можливо. У разі отримання відповіді з незаконними або спірними доводами, потрібно звертатися в Російський союз автостраховиків (РСА) і Центральний Банк. Якщо проблема вирішиться на цьому етапі, не доведеться судитися. При виникненні спірних питань претензія спочатку направляється страховику, а в разі отримання відмови подається позов до суду.
Шість принципів, на яких ґрунтується порядок відшкодування шкоди здоров'ю:
- ступінь шкоди, підтверджена висновком фахівців;
- тяжкість завданих травм;
- розрахунки робляться по нормативам;
- відсотки розраховуються з максимальної суми - 500 тис. рублів;
- витрати понад граничну суму можна отримати з винуватця дорожньої пригоди;
- якщо винуватець ДТП відмовляється платити, компенсацію можна отримати через суд.
Правила компенсації шкоди, заподіяної здоров'ю людини, змінені в кращу сторону. Є травма - значить, є право і на виплату. Коли страховик заплатив недостатньо грошей, щоб відновитися після травми, потерпілий має право на додаткову компенсацію. Для цього потрібно свої витрати обгрунтувати документами.
Чекаємо ваші питання далі, а також рекомендуємо дізнатися інформацію як стягнути УТС по ОСАГО .
За складних ситуацій ви можете звернутися до нашого юриста. Консультації безкоштовні. Запис в формі на сайті в кутку.
Прохання оцінити пост і поставити лайки.
